めまい診療
めまい、めまい感を起こす病気は実にさまざまですが、最も注意を要するめまいは、脳が原因のめまいです。それには急性の脳卒中(主に小脳の梗塞や出血など)の他にも、慢性経過のめまいでも、めまい症状が神経内科的な病気の一部分の症状であることがあります。慢性経過のめまいは急を要さないとはいえどもこちらの神経内科的な病気のめまいにも耳鼻科は常に注意をしておく必要があります。
当院ではめまい専用の独自の問診表を用いてめまいの診療を行なってきました。
病院の耳鼻科で勤務していると聴こえの検査を行うことが非常に多かった(日本全国そうなっているとおもいます)ですが、クリニックでは問診を特に重視して取り組んできました。
耳鼻科のめまいの病気で名前だけ有名なのがメから始まるので余計にメまいと結びつきやすいメニエール(フランスの方)病です。発作と寛解を繰り返すのが最大の特徴とされています。但しめまいの症状がないメニエール病もあり、蝸牛型のメニエール病といわれているそうです。これは内耳という側頭骨という人間の体で一番硬い骨に埋め込まれている部分がありますが、そこはふだんきこえとバランスに関わっているそうです。しかし一旦ここがなんらかの原因でむくむことがあります。
基本的にはその聴こえに関わる部分とバランスに関わる部分全体がむくむことが多いと考えられますが、蝸牛という聴こえに関わるところだけむくむことがあります。そういった場合には蝸牛型のメニエールと言われているそうです。
他にはひと昔前と比べると明らかに患者さんもよく調べられて今は有名な(患者さん自ら"耳石"というフレーズを使われることが多くなりました)良性発作性頭位眩暈症というのもあります。
当院ではめまい専用の独自の問診表を用いてめまいの診療を行なってきました。
病院の耳鼻科で勤務していると聴こえの検査を行うことが非常に多かった(日本全国そうなっているとおもいます)ですが、クリニックでは問診を特に重視して取り組んできました。
耳鼻科のめまいの病気で名前だけ有名なのがメから始まるので余計にメまいと結びつきやすいメニエール(フランスの方)病です。発作と寛解を繰り返すのが最大の特徴とされています。但しめまいの症状がないメニエール病もあり、蝸牛型のメニエール病といわれているそうです。これは内耳という側頭骨という人間の体で一番硬い骨に埋め込まれている部分がありますが、そこはふだんきこえとバランスに関わっているそうです。しかし一旦ここがなんらかの原因でむくむことがあります。
基本的にはその聴こえに関わる部分とバランスに関わる部分全体がむくむことが多いと考えられますが、蝸牛という聴こえに関わるところだけむくむことがあります。そういった場合には蝸牛型のメニエールと言われているそうです。
他にはひと昔前と比べると明らかに患者さんもよく調べられて今は有名な(患者さん自ら"耳石"というフレーズを使われることが多くなりました)良性発作性頭位眩暈症というのもあります。
有名な順番で書いてきましたが、これら以外のめまいがクリニックレベルでは多く感じます。病院で勤務していると、めまいで歩けず救急車に乗ってやってくることが日常茶飯事なので、そういった方は吐き気が強く実際に吐いておりめまいの飲み薬も全く飲めないので入院点滴が必要な方が多いせいか、メニエール病が多いです。ではクリニックレベルで多いめまいとはなんなのかということですが、これはあまり多くは語られていませんが、先の良性発作性頭位眩暈症よりも、患者さんに話をきいてみると、小さな頃から朝早く起きるのが苦手で肩こり、首こりがあると言った方のめまいです。頸性めまいなどと呼ばれたりします(これは内耳への血流が終動脈という血流であるためバイパスが無いので血流不足に一時的に陥りやすいことが関与します)その次に多いのが足が冷えやすかったり胃腸がもともと丈夫ではない方に起こるめまいです。これらのどちらも気圧変化に影響されやすいです。内耳には気圧変化を察知するセンサーがついているためです。その他疲労や睡眠不足がある方のめまい感も多いです。この場合にも治療方法は患者さん毎に変わってきます。
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その他本州では夏などにかなり暑くなってきて血管が拡張して冬の血圧よりも下がりやすくなるため降圧剤の効きすぎにより脳に行く血流が少なくておこるめまい感、貧血によるめまい感などもあります。これらは教科書的にはあまり触れられる機会が少ないですが現実には多いそうです。また、原因が複数にわたるめまいの方も多いです。その場合には原因をひとつひとつはずしていく必要があります。めまいが長引くと不安が先行して余計にめまいがひどくなることもありますが、ここで不安を取り除く抗不安剤を用いると抗不安剤の依存性の問題と抗不安剤自体が眠気を誘発してめまいに結びつきかねないということもありますので、当院では基本的には依存性や眠気を誘発しない漢方を用います。しかしなるべく患者さんの食生活など含めさまざまな背景を教えていただき根本的なめまいの原因を狙うにはどうすればよいのかを考えながら診療にあたっております。もちろん当院で開院以来行ってきたBスポット療法も自律神経系への作用も含め根源的な原因となりうるため、治療方法としてはあります。
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今後は臨床で実務的に有効な前庭神経炎という病気をできるだけ早期に発見するための医療機器の導入を検討中です。